Movilización y posiciones terapéuticas para manejo y prevención de UPP

La movilización de posición en el paciente tiene como objetivo liberar la presión en las prominencias óseas. Todo paciente detectado como de riesgo debe ser cambiado de posición si no hay contraindicación por su patología de base.

El periodo de tiempo entre cada cambio no debe exceder generalmente de dos horas y deberá estar definido en el plan de cuidados o historia del paciente. Los pacientes, en los que sea posible, deberán ser educados para cambiar de posición ellos mismos.

• En general se darán cambios posturales cada 2-3 horas (al menos dos por turno) a los pacientes encamados, siguiendo una rotación programada e individualizada que incluya siempre que se pueda el decúbito supino, la sedestación, el decúbito lateral izquierdo y el decúbito lateral derecho, y registrando la posición en la que se deja al paciente para dar continuidad a los cuidados (ver posiciones terapéuticas y colocación de almohadas).
• Evitar en lo posible apoyar directamente al paciente sobre sus lesiones.
• En pacientes en sedestación los puntos de apoyo deberán modificarse con la misma frecuencia que en los encamados.
• Mantener el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio.
• Evitar el contacto directo de las prominencias óseas entre si usando almohadas.
• Evitar el arrastre. Realizar las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales.
• En decúbito lateral, no sobrepasar los 30 grados.
• Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo mínimo posible (máximo 30°) y durante el mínimo tiempo.
• Usar dispositivos que mitiguen al máximo la presión: colchones de aire (pacientes de peso inferior a 75 kg.), cojines, almohadas, protecciones locales, etc. Sólo es un material complementario no sustituye a la movilización.

POSICIONES TERAPÉUTICAS PARA LOS CAMBIOS POSTURALES

Decúbito dorsal

Las almohadas se colocarán:

1. -Una debajo de la cabeza
2. -Una debajo de la cintura
3. -Una debajo de los muslos.
4. -Una debajo de las piernas.
5. -Una apoyando la planta del pie.
6. -Dos debajo de los brazos (opcional)

Deberán quedarse libres de presión: Talones, glúteos, zona sacro-coxígea, escápulas y codos.

Precauciones:

• Las piernas deberán quedar ligeramente separadas.
• Los pies y manos deben conservar una posición funcional.
• Evitar la rotación del trocánter.

Decúbito lateral

Las almohadas se colocarán:

1. -Una debajo de la cabeza
2. -Una apoyando la espalda.
3. -Una entre las piernas.

Precauciones:

• La espalda quedará apoyada en la almohada formando un ángulo de 45 60°.
• Las piernas quedarán en ligera flexión.
• Los pies formando ángulo recto con la pierna.
• Si la cabeza de la cama tiene que estar elevada, no excederá de 30º.
• En pacientes que pueden realizar algún movimiento en la cama se deberá animar a realizar movimientos activos, colocar soportes y asideros necesarios que faciliten su movilización.
• Los pies y manos deben conservar una posición funcional.

Sentado
Las almohadas se colocarán: 

1. -Región cervical
2. -Región lumbo-sacra

Precauciones:

• Es importante que estén sentados correctamente manteniendo el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio.
• No utilizar roscos de caucho o flotadores.
• Los puntos de apoyo deberán modificarse con la misma frecuencia que en los encamados.
• Evitar la hiperflexión cervical, la cifosis lumbar, la compresión de los huecos poplíteos que impide un correcto retorno venoso, el pie equino y el estrangulamiento de la sonda urinaria bajo la piel.